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医療機関からの入院・外来予約について

入院申込について

1. 予約の申し込み

受付曜日	平日（月～金曜日）
受付時間	8時30分～17時00分
TEL（直通）	0466-48-0051
FAX（直通）	0466-41-9263

1. まずはお電話にてお問合せください。
2. 診療情報提供書をFAX送付をお願いします。

2. 当院にて入院可否の確認をいたします。

3. 当院から貴院に入院可否のご連絡をいたします。

4. 入院可となった場合、ご家族様より当院にご連絡頂きます。

外来予約について

1. 申し込み

受付曜日	平日（月～金曜日）
受付時間	8時30分～17時00分
TEL（直通）	0466-48-0051
FAX（直通）	0466-41-9263

2. 当院にて入院可否の確認をいたします。

3. 患者さんに「予約票」をお渡しください。

医療機関からの検査予約について

検査予約について

当院では、医療機器の共同利用を進める一環として、検査の予約を受け入れております。

• ※ 患者さん個人からのFAX申込は受け付けておりませんので、ご了承いただくようお願いいたします。

検査予約申込みには、「脳波・筋電図検査予約申込書（PDF）」・「CT検査予約申込書（PDF）」・「MRI検査予約申込書（PDF）」の4種類があります。申込書に必要事項をご記入の上、FAXにて送信をお願いいたします。

• ※ 検査予約に際しては、紹介元医療機関から検査目的や方法、注意事項について事前に患者さんへご説明いただくようお願いいたします。
• ※ 下記検査の場合は、同意書が必要になります。
  ・筋電図（PDF形式）
  ・MRI（PDF形式）

1. 予約の申し込み

受付曜日	平日（月～金曜日）9時00分～17時00分
申込方法	FAX： 0466-41-9263（地域医療連携室直通） 下記の書類をお送りください。 【検査予約申込書】 筋電図、脳波検査予約申込書（PDF形式） CT検査予約申込書（PDF形式） MRI検査予約申込書（PDF形式） 【同意書】 筋電図検査同意書（PDF形式） MRI検査同意書（PDF形式）

2. 当院より予約票をFAXいたします。

1. 「予約票」をFAXで送付いたします。
2. 同意書原本は、患者さん にお渡し頂き検査当日にご持参ください。

• ※FAXで受付時間外に送信頂いた申込みは翌診療日の回答となります。

3. 患者さんに「予約票」をお渡しください。

患者さんに当日お持ちいただくもの

・健康保険証（各医療証）・予約票・同意書（CT単純以外）・当院診療カード（お持ちの方のみ）・お薬手帳

予約可能な検査

同意書について

各種検査の注意事項