当院では、医療機器の共同利用を進める一環として、検査の予約を受け入れております。

• ※患者さん個人からのFAX申込は受け付けておりませんので、ご了承いただくようお願いいたします。

検査予約申込みには、 「脳波・筋電図検査予約申込書（PDF）」・「CT検査予約申込書（PDF）」・「MRI検査予約申込書（PDF）」の4種類があります。申込書に必要事項をご記入の上、FAXにて送信をお願いいたします。

• ※検査予約に際しては、紹介元医療機関から検査目的や方法、注意事項について事前に患者さんへご説明いただくようお願いいたします。
• ※下記検査の場合は、同意書が必要になります。

・筋電図（PDF形式）
・MRI（PDF形式）

1. 予約の申し込み

2. 当院より予約票をFAXいたします。

1）「予約票」をFAXで送付いたします。
2）同意書原本は、患者さん にお渡し頂き検査当日にご持参ください。

• ※FAXで受付時間外に送信頂いた申込みは翌診療日の回答となります。

3. 患者さんに「予約票」をお渡しください

患者さんに当日お持ちいただくもの
・健康保険証（各医療証）
・予約票
・同意書（CT単純以外）
・当院診療カード（お持ちの方のみ）
・お薬手帳

• ※1 太字は、同意書が必要となります。
  ご説明の上、署名・捺印後、原本は患者さんにお渡し頂き、検査当日にご持参ください。
• ※2 検査結果は紹介元医療機関へご郵送いたします。
  画像データはCD-Rで提供いたします。検査から結果ご郵送までの期間については以下を参照ください。